כאבים בעצם הזנב
רצפת האגן
קוקסידיניה (כאבים בעצם הזנב) הוגדרה לראשונה בשם זה בשנת 1859 (סימפסון).
למרות בהיותה מזוהה כמחלה כבר במאה ה-18, עדיין קיימת אי ודאות ביחס למקור הכאב, גורמים גנטיים, אפשרויות טיפול ותוצאותיהן.
עצם הזנב משמשת כנקודת חיבור למספר שרירים ורצועות, אשר בשילוב מספקים תמיכה לרצפת האגן.
למרות שאינו מחובר ישירות לעצם הזנב, שריר ה-piriformis ממלא תפקיד בייצוב הסקרום (העצה) והאגן באמצעות הצמדתו בגבולות הצדדיים של הסקרום.
ה- piriformis וה- iliopsoas חשובים לייצוב ותנועה של האגן, הסקרום, ועצם הזנב. מתח מוגבר בשרירים אלו עלול להוביל לייצוב אגן לא תקין מה שעלול לגרום ללחץ מוגבר באזור עצם הזנב ולהוביל לכאב.
טיפול שמרני עבור coccydynia יכלול פיזיותרפיה המתמקדת בשיטות ובטכניקות להפחתת כאב, לשיפור התנועתיות של עצם הזנב והמבנים הסובבים אותה, חינוך לאורח חיים (ישיבה, תמיכה, מנוחה, תנועה ותרגול) ויציאות.
בנוסף טיפול ידני משמש לעתים קרובות כדי לסייע בוויסות כאב ושיפור התנועתיות של עצם הזנב, כמו גם הרקמות והרצועות שמסביב. הטכניקות המתוארות בתדירות הגבוהה ביותר בספרות והנפוצות בקליניקה כוללות הנעה של רקמות רכות כולל תוך נרתיקי ותוך רקטאלי.
הנעת מפרק עצם הזנב עשויה להיעשות פנימית או חיצונית, או שילוב של השניים, מתוך כוונה להפחית את הכאב ולשפר את התנועתיות התפקודית.
הטכניקה הידנית הספציפית שתיבחר תהיה תלויה בליקויים שנצפו עבור כל מטופלת אינדיבידואלית. הנעת רקמות רכות ומתיחה משמשות להפחתת מתח שרירי כדי לשפר את יכולת ההתארכות של הרקמות הסובבות.
בכאבים של עצם הזנב זה עשוי לכלול טיפול המכוון בשרירי ה-levator ani (רצפת האגן) piriformis ו ilipsoas
הוכח כי מתיחות של iliopsoas ו-piriformis מפחיתות כאב בהשוואה לטיפול הכולל כריות, אמבט ישיבה ואולטראסאונד טיפולי.
הוכח כי טיפול תוך פי הטבעת ידני יעיל יותר מאשר פיזיותרפיה חיצונית בגלים קצרים ונמצא גם כי טיפול תוך רקטלי היה יעיל ביותר ב- coccydynia פוסט-טראומטית .
במחקר נוסף שהשווה בין הנעת עצם הזנב, עיסוי ומתיחות ידניות של ה-levator ani נמצא שעיסוי ומתיחות יעילים יותר מהפעלת שרירים בלבד.
כיפוף של עצם הזנב מתרחש במהלך התכווצות רצפת האגן והסוגר האנאלי החיצוני והתארכות מתרחשת במהלך הרפיית שרירים אלה וכן עם עלייה בלחץ התוך בטני .
אימון המטופלת להרפיית שרירים או חיזוק שרירי רצפת האגן יעשה בהתאם לליקוי.
לסיכום: לפיזיותרפיה של רצפת האגן כלים יעילים להפחתת כאבים בעצם הזנב ולשיפור התפקוד היומיומי.
לקריאה נוספת אודות טיפולים בעצם הזנב
